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La Psicoterapia Asistida con Ketamina, denominada KAP por sus siglas en inglés, Ketamine-Assisted Therapy y la Terapia de Infusión de Ketamina, son dos métodos que usan ketamina en apoyo de la salud mental. Si bien ambos métodos implican la administración de ketamina al cliente, difieren en su enfoque y en el entorno en el que se llevan a cabo. Muchos clientes que buscan tratamiento con ketamina confunden los términos psicoterapia asistida con ketamina e infusiones de ketamina (a menudo llamada “terapia con ketamina”). Comprender las diferencias entre estas opciones de tratamiento es importante para determinar el enfoque óptimo para la sanación con ketamina.
PSICOTERAPIA ASISTIDA CON KETAMINA
En el tratamiento KAP (denominada KAP por sus siglas en inglés, Ketamine-Assisted Therapy), el cliente recibe una dosis subanestésica de ketamina, generalmente administrada por vía sublingual o intramuscular. Se ha demostrado que la ketamina aumenta la neuroplasticidad al aumentar el Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro (BDNF, por sus siglas en inglés), que promueve una mayor capacidad en el cerebro para alterar los patrones rígidos de pensamiento y comportamiento; en otras palabras, aumenta la capacidad del cerebro para aprender y cambiar.
Los efectos antidepresivos probados de la ketamina también están relacionados con estos cambios cerebrales, que pueden fortalecerse y mantenerse a través de la psicoterapia de apoyo. La investigación sugiere que se abre una “ventana neuroplástica” después del tratamiento con ketamina, que generalmente comienza en cuestión de horas y dura unos pocos días o más. KAP trabaja para aprovechar esta ventana de adaptabilidad del cerebro; al participar en sesiones de “integración” con un terapeuta KAP, el cliente trabaja para dar sentido a las ideas de su experiencia con la ketamina y recibe apoyo para realizar cambios positivos en la vida para mantener estos beneficios. Muchos terapeutas KAP siguen el modelo del “sanador interior” como experto en este proceso, ayudando al cliente a acceder a una fuente de sabiduría interna para encontrar su propio significado y camino hacia la sanación.
El terapeuta KAP también puede sugerir varias técnicas de integración (como pasar tiempo en la naturaleza, escribir un diario o prácticas de atención plena) para ayudar al cliente a procesar sus experiencias y conocimientos durante la ketamina por su cuenta. Esto puede ser especialmente fructífero durante la ventana neuroplástica, ayudando a los clientes a establecer nuevas vías neuronales y “reconectar” su cerebro de manera más positiva.
TERAPIA DE INFUSIÓN DE KETAMINA
Por el contrario, las clínicas de infusión de ketamina se centran en los beneficios neurofarmacológicos de la ketamina sola. En estos entornos, la ketamina generalmente se administra por vía intravenosa y los tratamientos a menudo son administrados por proveedores médicos certificados en enfermería, anestesiología o manejo del dolor. Durante la administración de medicamentos, los signos vitales de los clientes son monitoreados por técnicos médicos. No es raro que los clientes queden desatendidos en estos entornos y enviados a casa poco después de la infusión, mientras aún se encuentran bajo los efectos psicoactivos del medicamento.
Las clínicas de infusión de ketamina tienden a centrarse en proporcionar infusiones de ketamina como tratamiento independiente para enfermedades mentales. En estas clínicas, los clientes suelen recibir una serie de infusiones intravenosas varias veces a la semana y no necesariamente participan en ninguna psicoterapia formal. Si bien es útil para los síntomas agudos como las tendencias suicidas, cuando las infusiones de ketamina se administran sin apoyo terapéutico, los beneficios neuroplásticos pueden minimizarse.
DIFERENCIAS CLAVE ENTRE KAP Y LA TERAPIA DE INFUSIÓN DE KETAMINA
Investigación y Antecedentes
Gran parte de la investigación sobre los beneficios para la salud mental de la ketamina se ha realizado siguiendo el modelo de infusión de ketamina. Como tal, existe evidencia sustancial que respalda los resultados positivos de este enfoque para la depresión resistente al tratamiento, las tendencias suicidas agudas y otras condiciones desafiantes. Si bien se necesitan más estudios para validar los beneficios de agregar psicoterapia al tratamiento con ketamina, es razonable concluir que KAP puede mejorar los resultados positivos del tratamiento con ketamina en comparación con las infusiones solas. Esto se logra mediante la creación de un entorno seguro y cómodo para los clientes (el llamado set and setting, que podría traducirse como actitud y entorno), alentándolos a explorar la experiencia de la ketamina desde una perspectiva terapéutica y brindándoles apoyo para aprovechar al máximo la neuroplasticidad aumentada a través de prácticas de integración.
Neuroplasticidad
Una diferencia clave entre estos dos enfoques es la apreciación del estado neuroplástico. El tratamiento de infusión de ketamina prioriza los beneficios farmacológicos de la ketamina, es decir, sus efectos antidepresivos, como mecanismo principal para la curación. Este puede ser un tratamiento que salve la vida de las personas con depresión aguda o crisis suicida. Sin embargo, la ventana de neuroplasticidad posterior a la medicación puede estar infrautilizada sin apoyo adicional.
Por el contrario, el tratamiento KAP utiliza ketamina para ayudar y catalizar el proceso terapéutico con un cliente. Las sesiones preparatorias y de integración les ayudan a identificar áreas objetivo para el cambio en sus vidas y trabajar en colaboración con su terapeuta para lograr estas metas a lo largo del tratamiento. Maximizar los beneficios de la neuroplasticidad es clave para este enfoque. Los clientes participan en psicoterapia durante la ventana neuroplástica (generalmente 1 a 3 días después de la sesión de ketamina) para explorar el material psicológico que surgió durante la experiencia con ketamina y alentar cambios positivos en el pensamiento y el comportamiento. Esto parece ayudar a fortalecer las nuevas conexiones sinápticas creadas por la plasticidad cerebral mejorada, lo que aumenta la capacidad del cliente para realizar cambios duraderos y encontrar un alivio sostenido de sus síntomas.
Set and Setting (Actitud y Entorno)
Una diferencia crucial entre KAP y los tratamientos de infusión de ketamina es la atención que se presta al “set and setting”. Set o actitud se refiere al estado psicológico y la intención que tienen tanto el cliente como el proveedor; el setting o entorno implica el ambiente físico en el que se lleva a cabo el tratamiento. Estos factores se consideran componentes esenciales en la terapia asistida por psicodélicos y son aceptados por los proveedores de KAP. Las sesiones de KAP se llevan a cabo principalmente en la oficina del terapeuta, administrando ketamina por vía sublingual o intramuscular. Los terapeutas de KAP se asocian con un profesional médico, quien prescribe ketamina (p. ej., pastillas para dosis sublinguales) y puede estar disponible para administrar en sesiones intramusculares o intravenosas.
Los terapeutas de KAP trabajan para crear un set and setting cómodo y de apoyo para experiencias óptimas. A través de sesiones preparatorias y de integración, preparan el entorno para el trabajo terapéutico introspectivo y ayudan a los clientes a descubrir caminos hacia nuevos patrones de pensamiento y comportamiento. También prestan cuidadosa atención al entorno, creando un espacio seguro y acogedor con iluminación tenue, almohadas, decoración, música y antifaz cubre ojos. KAP también brinda la oportunidad de integrar el ritual en la experiencia y discutir cuestiones más existenciales, como experiencias espirituales o místicas catalizadas por medicamentos psicodélicos.
Las clínicas de infusión de ketamina, por otro lado, proporcionan ketamina por vía intravenosa, lo que significa que deben seguir las normas para las instalaciones médicas que proporcionan medicamentos por vía intravenosa, como entornos estériles y dispositivos de control médico. No es raro que las clínicas de infusión renuncien a la música y antifaz cubre ojos y, a veces, involucran salas de tratamiento ocupadas con varias personas que reciben ketamina simultáneamente. Estos factores pueden tener un impacto negativo en el set and setting de la experiencia, y la experiencia en una clínica de infusión puede parecer más distante, medicalizado e impersonal.
Atención informada sobre trauma
Otra diferencia entre los dos métodos es el enfoque en relación de la atención informada sobre el trauma. Las clínicas de infusión generalmente tienen menos énfasis en la atención informada sobre el trauma, ya que se enfocan principalmente en el alivio de los síntomas y no necesariamente en facilitar la exploración o integración psicológica.
Por otro lado, como proveedores de salud mental capacitados, los terapeutas KAP entienden la importancia de mantener un espacio seguro y de apoyo para que los clientes exploren e integren experiencias desafiantes sin retraumatización. Un viaje de ketamina puede evocar recuerdos reprimidos o eventos traumáticos pasados, lo que puede ser desestabilizador para los clientes con un historial traumático, si no se evalúa y acompaña adecuadamente con anticipación. Los terapeutas de KAP a menudo tienen experiencia en atención informada sobre trauma y pueden ayudar a los clientes a través de experiencias desafiantes.
MODELO BIOMÉDICO VS. SALUD INTEGRAL
Las clínicas de infusión de ketamina tradicionalmente se alinean con el modelo de atención biomédica, un enfoque de la medicina que se centra en el tratamiento de síntomas y enfermedades específicas mediante el uso de medicamentos y otras intervenciones médicas. Esta visión reduccionista de la salud y el bienestar separa lo psicológico de lo físico (mente y cuerpo) y da como resultado una lente de tratamiento estrecha. Los proveedores médicos en estos entornos a menudo se colocan en la posición del experto, lo que puede desempoderar a los clientes y puede pasar por alto aspectos interconectados de sus luchas y experiencias vividas (por ejemplo, biológicas, sociales y espirituales) que pueden ser importantes para la curación transformadora.
Por el contrario, los proveedores de KAP a menudo adoptan un enfoque más holístico de la atención de la salud mental que tiene en cuenta la complejidad de la persona en su totalidad y sus circunstancias únicas, en lugar de centrarse solo en síntomas específicos para tratarlos como problemas biomédicos. Este enfoque centrado en la persona enfatiza el papel del individuo en su propia salud y bienestar, lo que les permite curarse a sí mismos con la guía y el apoyo de un terapeuta y un médico que prescriba.
Cuando la ketamina se usa como una herramienta para mejorar el proceso terapéutico, el énfasis está en involucrar al cliente en la psicoterapia y apoyarlo en el procesamiento de las experiencias y los conocimientos que tuvo durante su recorrido en la experiencia. Este enfoque abarca las diversas capas de la salud y las experiencias humanas (mente, cuerpo y espíritu) y aprovecha el poder de la ketamina para sanar y transformar a la persona en su totalidad.
En general, estos diferentes enfoques para el tratamiento con ketamina operan en dos paradigmas diferentes de atención de la salud mental: biomédico y reductivo frente a holístico e integrador.
FORMACIÓN DE PRATI EN TERAPIA ASISTIDA CON KETAMINA
PRATI adopta el paradigma holístico de la salud en nuestro enfoque de formación de proveedores médicos y de salud mental en KAP. Creemos que la curación es relacional e interconectada; las condiciones ambientales y sociales pueden afectar el bienestar individual, y viceversa. Al incorporar un modelo de integridad en el proceso de tratamiento, KAP puede respaldar de manera más efectiva una curación más profunda y un cambio más duradero. Si bien es necesario realizar más investigaciones sobre las terapias asistidas con ketamina y psicodélicos, los estudios han demostrado que KAP es eficaz para mantener los beneficios a largo plazo debido al efecto combinado de la ketamina y la terapia.
Actualmente, no existe un protocolo establecido ni un consenso firme sobre las mejores prácticas para administrar ketamina para el cuidado de la salud mental. Uno de los objetivos de PRATI es satisfacer la necesidad de competencia profesional y estandarización de la atención en KAP al ofrecer un programa de capacitación completo e integrado que abarque la investigación, la ética, los componentes experienciales y las preocupaciones psico espirituales esenciales para avanzar en la práctica de KAP con consideración e intencionalidad. Si usted es un profesional médico o de salud mental interesado en nuestros programas de capacitación, ¡póngase en contacto! Si desea obtener más información sobre KAP y otros medicamentos psicodélicos, lo invitamos a asistir a nuestros seminarios web o explorar nuestra librería.
